Chirurgische Behandlung von Myomen

Die definitive Behandlung von Myomen ist die chirurgische Entfernung. Welche Operation durchgeführt wird, richtet sich danach, in welcher Schicht der Gebärmutter das Myom liegt und wie groß es ist. Geht das Myom zum Beispiel von der inneren Schicht der Gebärmutter aus und ist es in die Scheide hinein gewachsen, wird es bei der Operation über die Scheide entfernt. Ebenfalls von der inneren Schicht ausgehende submuköse Myome werden hysteroskopisch (Einführen einer Kamera in die Gebärmutter) entfernt. Je nach Größe des Myoms werden submuköse Myome hysteroskopisch in einer einzigen Sitzung oder in mehreren, im Abstand von einigen Wochen durchgeführten Sitzungen entfernt.

Sind die Myome intramural oder subserös, müssen sie laparoskopisch, robotergestützt oder durch eine offene Operation entfernt werden. Da sich die Laparoskopie und der Roboter technologisch stark weiterentwickelt haben, führen erfahrene Chirurgen Myomoperationen heute meist laparoskopisch oder robotergestützt durch. Die Vorteile der Laparoskopie gegenüber der offenen Operation sind: kürzerer Krankenhausaufenthalt, weniger Schmerzen nach der Operation, schnellere Heilung, schnellere Rückkehr in den Alltag und geringerer Blutverlust.

Der Roboter bietet zusätzlich zu den Vorteilen der Laparoskopie ein besseres Tiefengefühl und ermöglicht so die leichtere Entfernung schwieriger Myome. Abgesehen von der Entfernung sehr großer und sehr zahlreicher Myome bevorzugen in Laparoskopie und Robotik erfahrene Chirurgen die offene Operation heute kaum noch. Das wichtigste Risiko von Myomoperationen ist, dass es an der Stelle, an der das Myom entfernt wurde, während einer nachfolgenden Schwangerschaft zu einem Riss kommt. Um dies zu verhindern, muss das Myombett nach der Entfernung des Myoms sehr sorgfältig vernäht und verschlossen werden. Deshalb sollte die Myomoperation von auf diesem Gebiet erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.

Myome können sich nach einer Operation erneut entwickeln. Hat die Patientin keinen Kinderwunsch, liegen multiple und große Myome vor, ist es während der Myomoperation zu einer Blutung gekommen oder treten die Myome nach der Myomoperation erneut auf, wird eine Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) durchgeführt. Nach der Entfernung der Gebärmutter können Myome nicht erneut auftreten und die Patientin ist endgültig behandelt. Eine weitere Behandlung von Myomen ist der radiologische Verschluss der Gefäße, die die Gebärmutter versorgen. Dieses Verfahren wird „Uterusarterienembolisation“ genannt. Bei Frauen mit Kinderwunsch kann dieses Verfahren jedoch nicht angewendet werden.