Tratamiento quirúrgico de los miomas

El tratamiento definitivo de los miomas uterinos es su extirpación quirúrgica. La operación que se va a realizar se determina según la capa del útero en la que se encuentre el mioma y según el tamaño del mioma. Por ejemplo, si el mioma se origina en la capa interna del útero y ha crecido hacia el interior de la vagina, en la operación el mioma se extrae por vía vaginal. Asimismo, los miomas submucosos que se originan en la capa interna se extirpan por vía histeroscópica (entrar en el interior del útero con una cámara). Según el tamaño del mioma, los miomas submucosos se extirpan en una sola sesión histeroscópica o en varias sesiones realizadas con unas semanas de diferencia.

Si los miomas son intramurales o subserosos, deben extirparse por laparoscopia, con ayuda del robot o mediante cirugía abierta. Hoy en día, debido al gran avance tecnológico de la laparoscopia y del robot, los cirujanos con experiencia realizan las operaciones de miomas generalmente por laparoscopia o con ayuda del robot. Las ventajas de la laparoscopia frente a la cirugía abierta son: una estancia hospitalaria más corta, menos dolor después de la operación, una recuperación más rápida, un regreso más rápido a la vida diaria y una menor pérdida de sangre.

El robot, además de las ventajas de la laparoscopia, proporciona una mejor sensación de profundidad y permite extirpar con mayor facilidad los miomas difíciles. Hoy en día, salvo en el caso de miomas muy grandes y muy numerosos, los cirujanos con experiencia en laparoscopia y en robot no suelen preferir la cirugía abierta. El riesgo más importante de las operaciones de miomas es que, durante un embarazo posterior, se produzca una rotura en el lugar del que se extrajo el mioma. Para evitarlo, una vez extirpado el mioma hay que suturar y cerrar muy bien el lecho del mioma. Por ello, la operación de miomas debe ser realizada por cirujanos con experiencia en este campo.

Los miomas pueden volver a desarrollarse después de la operación. Si la paciente no desea tener hijos, si tiene miomas múltiples y de gran tamaño, si durante la operación de miomas se produjo una hemorragia o si el mioma reaparece después de la operación, se realiza la extirpación del útero (histerectomía). Una vez extirpado el útero, los miomas no pueden volver a aparecer y la paciente queda tratada de forma definitiva. Otro tratamiento de los miomas consiste en cerrar por vía radiológica los vasos que irrigan el útero. Este método se denomina «embolización de las arterias uterinas». Sin embargo, este método no puede utilizarse en mujeres que desean tener hijos.