Traitement chirurgical des fibromes

Le traitement définitif des fibromes consiste en leur ablation chirurgicale. L’opération à réaliser est déterminée en fonction de la couche de l’utérus où se situe le fibrome et de la taille de celui-ci. Par exemple, si le fibrome provient de la couche interne de l’utérus et s’est développé vers le vagin, il est retiré par voie vaginale au cours de l’intervention. De même, les fibromes sous-muqueux provenant de la couche interne sont retirés par hystéroscopie (introduction d’une caméra à l’intérieur de l’utérus). Selon la taille du fibrome, les fibromes sous-muqueux sont retirés au cours d’une seule séance hystéroscopique ou de plusieurs séances espacées de quelques semaines.

Si les fibromes sont intramuraux ou sous-séreux, ils doivent être retirés par laparoscopie, avec l’assistance d’un robot ou par chirurgie ouverte. Aujourd’hui, en raison des très importants progrès technologiques de la laparoscopie et du robot, les chirurgiens expérimentés réalisent généralement les opérations de fibromes par laparoscopie ou avec l’assistance d’un robot. Les avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie ouverte sont : une hospitalisation plus courte, moins de douleurs après l’opération, une guérison plus rapide, un retour plus rapide à la vie quotidienne et une perte de sang moindre.

Le robot, quant à lui, ajoute aux avantages de la laparoscopie une meilleure perception de la profondeur et permet de retirer plus facilement les fibromes difficiles. Aujourd’hui, en dehors de l’ablation de fibromes très volumineux et très nombreux, les chirurgiens expérimentés en laparoscopie et en robotique ne privilégient guère la chirurgie ouverte. Le risque le plus important des opérations de fibromes est la rupture, lors d’une grossesse ultérieure, de la zone d’où le fibrome a été retiré. Pour l’éviter, le lit du fibrome doit être très bien suturé et comblé après le retrait de celui-ci. C’est pourquoi l’opération d’un fibrome doit être réalisée par des chirurgiens expérimentés dans ce domaine.

Les fibromes peuvent réapparaître après l’opération. Si la patiente ne souhaite pas d’enfant, si elle présente des fibromes multiples et de grande taille, si un saignement est survenu pendant l’opération du fibrome ou si le fibrome récidive après l’opération, une ablation de l’utérus (hystérectomie) est pratiquée. Après l’ablation de l’utérus, les fibromes ne peuvent plus récidiver et la patiente est définitivement traitée. Un autre traitement des fibromes consiste à obturer par voie radiologique les vaisseaux qui irriguent l’utérus. Cette méthode est appelée « embolisation des artères utérines ». Cette méthode ne peut toutefois pas être utilisée chez les femmes qui souhaitent avoir un enfant.